Descobrir um mioma uterino durante a gravidez pode despertar muitas dúvidas e preocupações. Afinal, o mioma pode atrapalhar o desenvolvimento do bebê? A gestação pode fazer o mioma crescer? Existe risco de parto prematuro? É possível ter uma gravidez tranquila mesmo com um ou mais miomas?
Muitas mulheres que têm miomas engravidam e passam pela gestação sem complicações relacionadas à doença. No entanto, algumas características dos miomas podem exigir um acompanhamento pré-natal mais atento.
Por isso, quando um mioma é identificado durante a gravidez, o mais importante não é pensar imediatamente em uma complicação, mas entender onde ele está localizado, qual é seu tamanho, quantos miomas existem e qual é a relação deles com a cavidade uterina, a placenta e o bebê.
Afinal, quais complicações podem estar associadas ao mioma na gravidez?
A maioria das gestantes com miomas não apresenta complicações relacionadas diretamente aos nódulos. Ainda assim, determinados miomas podem estar associados a um risco maior de alguns eventos obstétricos.
Entre as possíveis complicações estão:
- dor, geralmente relacionada à degeneração do mioma;
- perda gestacional — associação ainda debatida, que parece mais relevante quando o mioma deforma a cavidade do útero;
- trabalho de parto prematuro;
- alterações na apresentação do bebê;
- placenta prévia;
- descolamento prematuro da placenta;
- restrição do crescimento fetal em situações específicas;
- maior chance de cesariana;
- maior risco de hemorragia após o parto.
Isso não significa que uma mulher com mioma necessariamente terá qualquer uma dessas complicações. A associação depende de diversos fatores, como tamanho, localização e número de miomas, além das características individuais da gestação.
Por isso, falar em “gravidez de risco por causa do mioma” sem avaliar o contexto individual pode gerar uma preocupação desnecessária.
O mioma cresce durante a gravidez?
Nem sempre. Muitos miomas permanecem estáveis ao longo da gestação. Quando há crescimento, ele tende a acontecer principalmente no primeiro trimestre, sob a influência das mudanças hormonais e do aumento do fluxo de sangue para o útero. Alguns miomas chegam a diminuir durante a gravidez, e a redução depois do parto também é comum.
Por isso, o tamanho do mioma no início da gestação não define, sozinho, como ele vai se comportar nos meses seguintes. É o acompanhamento por ultrassonografia que mostra essa evolução.
Por que o mioma pode doer na gravidez?
A dor está entre as queixas mais frequentes relacionadas ao mioma na gestação. Muitas vezes, ela se deve à chamada degeneração do mioma: com as mudanças da gravidez, parte do nódulo pode deixar de receber sangue suficiente, o que provoca inflamação e dor localizada. Esse quadro é mais comum em miomas maiores e, na maioria dos casos, é tratado de forma clínica, com orientação da equipe do pré-natal.
Ainda assim, dor abdominal forte ou persistente deve sempre ser avaliada, porque outras causas precisam ser descartadas.
Por que a localização do mioma importa tanto?
Imagine dois miomas com exatamente o mesmo tamanho.
Um deles pode estar localizado em uma região que interfere pouco na cavidade uterina, enquanto o outro pode ocupar uma área próxima ao local de implantação da placenta ou modificar significativamente o espaço disponível dentro do útero. Apesar de terem o mesmo tamanho, a relevância clínica pode ser diferente.
Os miomas podem estar dentro da cavidade do útero (submucosos), na parede muscular (intramurais) ou na superfície externa (subserosos). Miomas localizados na parte baixa do útero, próximos ao colo, por exemplo, podem dificultar o trabalho de parto e influenciar a escolha da via de parto.
Durante a gestação, a localização ajuda o obstetra a compreender possíveis repercussões anatômicas e a definir se será necessário um acompanhamento mais próximo.
Quais cuidados podem ser necessários durante a gravidez?
O principal cuidado é manter um pré-natal adequado e individualizado. Dependendo do caso, o obstetra pode acompanhar:
- evolução do tamanho e localização dos miomas;
- crescimento e desenvolvimento do bebê;
- posição fetal;
- localização da placenta;
- presença de dor ou outros sintomas;
- sinais de trabalho de parto prematuro;
- possíveis alterações no crescimento fetal;
- planejamento da via de parto;
- histórico de cirurgias uterinas anteriores, como a miomectomia.
Além disso, sintomas como dor abdominal forte ou persistente, sangramento vaginal, contrações regulares, perda de líquido ou qualquer alteração que gere preocupação não devem ser ignorados e precisam ser comunicados à equipe responsável pelo pré-natal.
O acompanhamento pré-natal muda quando existe mioma?
Pode mudar, dependendo das características do caso. O pré-natal continua sendo fundamental para acompanhar a saúde materna e o desenvolvimento do bebê. Quando existe um mioma, o obstetra pode considerar necessário observar com mais atenção determinados aspectos da gestação.
Os exames de imagem, especialmente a ultrassonografia obstétrica, podem ajudar a acompanhar o crescimento e a localização do mioma, além de permitir a avaliação do desenvolvimento fetal e da relação entre o nódulo, a placenta e o útero.
A frequência e o tipo de acompanhamento, porém, não são iguais para todas as gestantes. Uma mulher com um pequeno mioma que não interfere na cavidade uterina pode ter uma evolução completamente diferente daquela que apresenta múltiplos miomas volumosos.
Por isso, o acompanhamento deve ser individualizado.
O que fazer se você descobrir um mioma durante a gravidez?
Primeiro, mantenha a calma. O diagnóstico de mioma durante a gravidez pode assustar, mas a presença do nódulo não significa automaticamente que exista um problema com o bebê ou que a gestação não irá evoluir bem.
O próximo passo é entender as características do mioma e acompanhar a gestação de forma adequada. Perguntas como “Qual é o tamanho?”, “Onde ele está localizado?”, “Ele interfere na cavidade uterina?”, “Está próximo da placenta?” e “Precisa de algum acompanhamento específico?” podem ajudar a compreender melhor a situação.
Mais importante do que comparar seu caso com o de outra mulher é compreender o seu próprio histórico.
Tenho mioma e quero engravidar: preciso tratar antes?
Essa é uma dúvida frequente, e a resposta depende das características dos miomas. Nem todo mioma precisa ser tratado antes da gestação: muitos não interferem na fertilidade nem na evolução da gravidez.
A avaliação considera principalmente a localização e o tamanho dos miomas, a relação com a cavidade do útero, os sintomas e o histórico de dificuldade para engravidar ou de perdas gestacionais. Os miomas que deformam a cavidade uterina, como os submucosos, são os que mais frequentemente justificam discutir o tratamento antes de engravidar — em geral, por histeroscopia, procedimento feito por via vaginal, sem incisões no abdome. Quando a cirurgia é indicada, o intervalo até a gestação também é planejado de acordo com o procedimento realizado.
Por isso, o momento mais indicado para essa avaliação é antes da gravidez, quando todas as opções de tratamento ainda estão disponíveis. Para quem já está grávida, essa conversa pode ficar para depois do parto: como muitos miomas diminuem após a gestação, uma reavaliação ginecológica alguns meses depois ajuda a definir se há necessidade de tratamento — inclusive pensando em uma próxima gravidez.
O acompanhamento individualizado faz diferença
Mioma e gravidez podem coexistir, e em muitos casos a gestação evolui de maneira tranquila. Entretanto, alguns tipos de miomas podem aumentar determinados riscos obstétricos, tornando importante um acompanhamento atento.
Não existe uma regra segundo a qual toda mulher com mioma terá complicações, assim como não é adequado ignorar o diagnóstico. O equilíbrio está em acompanhar.
Receber o diagnóstico de mioma durante a gravidez não precisa significar viver os próximos meses cercada pelo medo. Informação de qualidade ajuda a compreender o que realmente merece atenção e o que pode ser apenas acompanhado.
Se você está grávida, o acompanhamento dos miomas faz parte do pré-natal e deve ser conduzido com a sua equipe obstétrica. Se você tem miomas e pretende engravidar — ou quer reavaliá-los depois do parto —, uma avaliação ginecológica especializada ajuda a definir se há necessidade de tratamento e qual é o momento adequado. Para agendar, fale com a equipe pelo WhatsApp (61) 99370-8068.
Gemici A, Tapisiz OL. The meaning and management of uterine fibroids in pregnancy: a narrative review of the literature. Gynecology and Pelvic Medicine. 2023;6:15.