Quando falamos em endometriose, é comum que a primeira imagem que venha à cabeça seja a de uma mulher com cólicas menstruais intensas, dor pélvica e uma rotina constantemente afetada pelos sintomas. Mas existe uma dúvida importante: é possível ter endometriose sem sentir cólicas?
A resposta é sim. Embora a dor seja uma manifestação muito conhecida da doença, algumas mulheres com endometriose podem apresentar poucos sintomas ou até mesmo não apresentar sintomas perceptíveis.
Em determinadas situações, o diagnóstico acontece durante uma investigação de infertilidade ou de maneira incidental, quando a mulher realiza uma cirurgia por outro motivo. Isso mostra por que não é adequado usar a intensidade da cólica como único parâmetro para pensar na possibilidade de endometriose.
A ausência de cólica significa que não existe endometriose?
Não. A endometriose pode existir mesmo quando a mulher não apresenta a clássica dor menstrual.
Isso acontece porque a manifestação da doença é bastante variável. Algumas mulheres convivem com dores importantes, enquanto outras apresentam sintomas mais discretos ou manifestações que não são imediatamente associadas à endometriose.
Além disso, a intensidade da dor não necessariamente acompanha a extensão da doença. Uma mulher com lesões mais extensas pode sentir pouca dor, enquanto outra com alterações aparentemente menores pode apresentar sintomas bastante intensos. A localização das lesões também influencia a forma como a doença se manifesta.
Por isso, a ausência de cólicas fortes não deve ser interpretada como uma espécie de “proteção” contra a doença.
Por que algumas mulheres têm endometriose e não sentem dor?
A relação entre endometriose e dor é complexa e ainda não é completamente compreendida.
A dor pode estar relacionada a processos inflamatórios, alterações nos tecidos, sangramentos dentro das lesões e envolvimento de estruturas nervosas, entre outros mecanismos. A localização das lesões também pode ter papel importante na maneira como os sintomas aparecem. Isso ajuda a entender por que duas mulheres com endometriose podem ter experiências completamente diferentes.
Uma pode apresentar cólicas incapacitantes todos os meses. Outra pode não sentir dor menstrual significativa e descobrir a doença somente depois de investigar uma dificuldade para engravidar. Não existe, portanto, uma única maneira de “sentir” a endometriose.
Afinal, quais sintomas podem aparecer além das cólicas?
A endometriose não se manifesta exclusivamente por meio da dor durante a menstruação. Dependendo da localização das lesões, podem aparecer outros sinais, como:
- dor pélvica crônica;
- dor profunda durante ou depois da relação sexual;
- dor para evacuar, especialmente durante a menstruação;
- alterações intestinais relacionadas ao ciclo;
- sintomas urinários cíclicos;
- dor na região lombar ou glútea, ou que irradia para a perna, com piora no período menstrual;
- dificuldade para engravidar;
- outros tipos de dor pélvica ou abdominal.
As manifestações podem variar de acordo com as estruturas afetadas e nem todas estarão presentes ao mesmo tempo.
Quando sintomas urinários, intestinais ou dores irradiadas acompanham o ritmo do ciclo menstrual, vale considerar também o possível envolvimento de nervos da pelve — uma conexão ainda pouco conhecida. Por ser pouco lembrada, essa relação faz com que muitos desses sinais sejam atribuídos a outras causas, como intestino irritável ou infecção urinária de repetição.
Por isso, uma mulher que não tem cólicas fortes, mas apresenta outros sinais persistentes ou relacionados ao ciclo menstrual, também pode precisar de uma investigação ginecológica.
Então toda mulher sem sintomas deveria investigar endometriose?
Não — e esse ponto merece cuidado. A ausência de sintomas, por si só, não justifica investigar endometriose em todas as mulheres.
A avaliação médica deve partir do contexto individual. Sintomas sugestivos, dificuldade para engravidar, achados em exames de imagem ou outras características clínicas — especialmente quando somados a um histórico familiar da doença — podem levantar a necessidade de investigar.
Ou seja: não se trata de procurar endometriose em qualquer mulher sem sintomas, mas de saber reconhecer quando existe motivo clínico para investigar.
E a endometriose profunda pode existir sem cólica?
A ausência de cólicas também não permite excluir formas mais extensas da doença.
A endometriose profunda pode envolver estruturas como intestino, bexiga, ureter e outras regiões da pelve. Dependendo da localização, a mulher pode apresentar manifestações específicas, como sintomas intestinais ou urinários relacionados ao ciclo, dor nas relações ou outras alterações pélvicas.
O ureter — canal que leva a urina do rim até a bexiga — merece atenção especial. Quando é comprometido pela endometriose, pode surgir uma obstrução que evolui de forma silenciosae afeta o funcionamento do rim sem provocar sintomas evidentes. É um dos motivos pelos quais, diante da suspeita de endometriose profunda, o mapeamento adequado da doença é importante.
Isso não significa que toda mulher sem cólica e com endometriose tenha necessariamente uma forma profunda. Significa apenas que a ausência de dor menstrual intensa não é suficiente para determinar a extensão ou a ausência da doença.
Por isso, quando existe suspeita clínica, a avaliação precisa considerar os sintomas como um conjunto.
O que deve ser considerado na investigação?
A investigação da endometriose começa muito antes de um exame de imagem: a história da paciente é uma parte essencial desse processo.
O médico pode investigar como são os ciclos menstruais, se existem sintomas relacionados à menstruação, alterações intestinais ou urinárias, dor durante as relações, histórico familiar, dificuldade para engravidar e outros aspectos que possam ajudar a construir o quadro clínico. O exame físico também pode contribuir para a avaliação, embora um exame normal não exclua a doença.
A partir dessas informações, exames de imagem — como a ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal e a ressonância magnética com protocolo específico para endometriose — complementam a investigação e ajudam a identificar endometriomas e focos de endometriose profunda. A qualidade desses exames depende do protocolo utilizado e da experiência de quem os realiza.
Não sentir cólica não significa ignorar outros sinais
A endometriose não tem um único rosto. Algumas mulheres convivem com dores menstruais intensas durante anos, outras apresentam sintomas diferentes e algumas podem não ter sintomas perceptíveis e descobrir a doença durante uma investigação por outro motivo. Por isso, a ausência de cólicas fortes não é suficiente para descartar a possibilidade de endometriose.
Ao mesmo tempo, também não é necessário transformar qualquer alteração menstrual em suspeita automática da doença. O caminho está em avaliar cada história individualmente, reconhecer os sinais que realmente merecem investigação e utilizar os exames de forma adequada.
A intensidade da cólica não determina a existência nem a gravidade da endometriose, e amulher não precisa sentir uma dor incapacitante para que seus sintomas sejam levados a sério. O diagnóstico exige contexto, avaliação clínica e, quando indicado, exames complementares.
Mais importante do que tentar reconhecer a endometriose pela intensidade da dor é entender o que o seu corpo está sinalizando. Se você se identificou com algum desses sinais — mesmo sem cólicas fortes —, fale com a equipe pelo WhatsApp (61) 99370-8068 para saber como funciona a avaliação.